申請書類

※届出用紙によるほか、電子媒体（CD又はDVD）、電子申請による提出が可能です。

添付書類

以下の①～⑥をお持ちの方はすみやかにご返却ください。
①健康保険被保険者証
②資格確認書（有効期限が経過した資格確認書の返却は不要です）
③高齢受給者証
④特定疾病療養受療証
⑤健康保険限度額適用認定証
⑥健康保険限度額適用・標準負担額減額認定証

下記に当てはまる場合は、以下の添付書類も必要となります。
１.60歳以上の方が、退職後1日の間もなく再雇用された場合、被保険者資格の取得と喪失を同時に行う「同日得喪」の特例を適用することができます。同日得喪により、再雇用された月から新たな標準報酬月額での保険料に決定することができます。
以下の①と②両方又は③ を添付してください。
①退職辞令の写し（退職日の確認ができるものに限る）
②雇用契約書の写し（継続して再雇用されたことが分かるものに限る）
③「退職日」及び「再雇用された日」に関する事業主の証明書（事業主印が押印されているものに限る）