各種届出・申請書類一覧
- トップ
- 各種届出・申請書類一覧
適用関係
適用関係
ダウンロード
関連リンク先
適用関係 |
ダウンロード |
関連リンク先 |
|---|---|---|
|
被保険者資格取得届 |
||
|
被保険者資格喪失届 |
||
|
被保険者報酬月額変更届 |
||
|
被扶養者（異動）届 |
||
|
扶養状況調査書〔配偶者・子の申請用〕 |
||
|
扶養状況調査書〔配偶者・子以外の申請用〕 |
||
|
雇用証明書 |
||
|
扶養申請申立書 |
||
|
生活状況実態調査書 |
||
|
産前産後休業取得者申出書/変更（終了）届 |
||
|
産前産後休業終了時報酬月額変更届 |
||
|
【令和4年10月1日以降に育休開始の場合】 |
||
|
【令和4年9月30日以前に育休開始の場合】 |
||
|
【令和4年9月30日以前に育休開始の場合】 |
||
|
育児休業等終了時報酬月額変更届 |
||
|
健康保険高齢受給者基準収入額適用申請書 |
||
|
任意継続被保険者資格取得申請書 |
||
|
任意継続被保険者資格取得同意書 |
||
|
被保険者所属選択・二以上事業所勤務届 |
||
|
事業所所在地名称変更（訂正）届 |
||
|
事業所所在地についての申出書 |
||
|
事業所関係変更（訂正）届 |
||
|
事業所郵送先変更届 |
登記の変更がなく、郵送先のみを変更する場合 |
|
|
賞与不支給報告書 |
||
|
住所変更届 |
||
|
住所変更届 （被扶養者のみの変更） |
||
|
居所届 |
||
|
任意継続被保険者用住所変更届 |
||
|
任意継続被保険者用住所変更届（被扶養者のみの変更） |
||
|
氏名・生年月日・性別・続柄変更（訂正）届 |
||
|
資格確認書（再）交付申請書 |
||
|
資格情報のお知らせ再交付申請書 |
||
|
健康保険被保険者証、資格確認書紛失及び回収不能届 |
||
|
高齢受給者証再交付申請書 |
||
|
高齢受給者証紛失及び回収不能届 |
||
|
始末書 |
||
|
遅延理由書 |
||
|
介護保険適用除外（該当・非該当）届 |
個人番号関係
個人番号関係
ダウンロード
関連リンク先
特定適用事業所関係
特定適用事業所関係
ダウンロード
関連リンク先
給付関係
給付関係
ダウンロード
関連リンク先
給付関係 |
ダウンロード |
関連リンク先 |
|---|---|---|
|
療養費支給申請書 |
||
|
海外療養費支給申請書（診療内容明細書（様式Ａ）・邦訳Ａ・領収明細書（様式Ｂ）・邦訳Ｂ） |
||
|
健康保険限度額適用認定申請書 |
||
|
健康保険限度額適用標準負担額減額認定申請書 |
||
|
傷病手当金支給申請書 [被保険者記入用] |
||
|
傷病手当金支給申請書 [事業所証明用] |
||
|
心理的負荷チェックシート①② |
うつ・神経症等、こころの病と思われる場合「傷病手当金支給申請書」に添付 |
|
|
傷病手当金請求に係る体調報告書 |
||
|
新型コロナウイルス感染症に係る状況報告 |
※令和5年5月8日から取扱いが変更になっております。5月7日以前のご請求については、お問い合わせください。 |
新型コロナウィルス感染症に関連し、医師の証明が受けられない場合「傷病手当金支給申請書」に添付 |
|
出産手当金支給申請書 |
||
|
出産育児一時金支給申請書 [全額請求] |
||
|
出産育児一時金差額（内払金）支払依頼書 [差額請求] |
||
|
出産育児一時金支給申請書[受取代理用](申請書・取下書・変更届） |
||
|
高額介護合算療養費申請書 |
||
|
高額療養費（外来年間合算）支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 |
||
|
埋葬料（費）支給申請書 |
||
|
第三者行為による傷病届 |
||
|
念書 兼 同意書 |
||
|
誓約書（加害者用） |
||
|
事故発生状況報告書 |
||
|
特定疾病療養受療証交付申請 |
特定の高額な疾病の療養を受けたとき |
|
|
高額医療費資金貸付申込書 |
医療費が高額になり貸付を受けたいとき |
|
|
高額医療費貸付金貸借契約証書 |
||
|
出産費資金貸付申請書 |
出産資金の貸付を受けたいとき |
|
|
医療費請求書 |
「出産費資金貸付申請書」に添付 |
|
|
移送費承認申請書 |
一時的、緊急的に病院などへ移送されたとき |
|
|
移送費支給申請書 |
一時的、緊急的に病院などへ移送されたとき |
保健事業関係
保健事業関係
ダウンロード
関連リンク先
保健事業関係 |
ダウンロード |
関連リンク先 |
|---|---|---|
|
健康診断補助支給申請書 |
||
|
健康診断補助支給申請者一覧 |
「健康診断補助支給申請書」に添付 |
|
|
健康診断補助支給申請書 [任意継続被保険者用] |
||
|
健康診断補助支給申請者一覧 [任意継続被保険者用] |
「健康診断補助支給申請書[任意継続被保険者用]」に添付 |
|
|
健康診断予約申込・取消連絡表 |
||
|
特定健診質問票 |
||
|
特定健診受診券発行申込書 |
||
|
インフルエンザ予防接種補助支給申請総括表（事業所用） |
「領収書（原本）」を添付 |
|
|
インフルエンザ予防接種補助支給申請書（事業所用） |
「領収書（原本）」を添付 |
|
|
インフルエンザ予防接種補助支給申請総括表（任意継続用） |
||
|
インフルエンザ予防接種補助支給申請書（任意継続用） |
||
|
「若年層の子宮がん検診補助」支給申請書（受診者用） |
「領収書（原本）」を添付 |
|
|
「若年層の子宮がん検診補助」支給申請総括表(事業所用)] |
||
|
「若年層の子宮がん検診補助」支給申請書（任意継続被保険者用 ) |
「領収書（原本）」を添付 |
KW21-Connect関係
KW21-Connect関係
ダウンロード
関連リンク先
